忘记了这二点,氯苯那敏可致命
氯苯那敏又名扑尔敏,作为复方感冒药的主要成分,应用人群非常广泛,包括儿童、老年人,及伴有基础疾病的患者。国内药品说明书规定,新生儿和早产儿不宜使用扑尔敏;国外建议不要给6岁以下儿童使用复方感冒药(非处方药)。温馨提醒:忘记下面二点,氯苯那敏可致命!
一、做皮试前忘记问:您是否服用过感冒药?
用一个案例说话。
患者,女,27岁。因咽喉疼痛、发热,体温38.5 ℃,伴咳嗽、全身疲倦无力等,自行服用复方酚咖伪麻胶囊和维C银翘片。因效果不佳,在医院静脉滴注青霉素。
用药前,采用标准浓度皮试液,并按严格操作规程行青霉素皮肤过敏试验,观察20min 后局部、全身无反应,予青霉素800万μ加入生理盐水250ml 中静脉滴注。
静滴青霉素5min后,患者出现恶心、呕吐、头晕、心悸、面色苍白、胸闷、咳粉红色泡沫样痰等症状,血压75/50mmHg。考虑为青霉素过敏性休克,立即给予肾上腺素等。抢救30min后,患者转危为安。
特别提醒:
很多家庭都备有复方感冒药,很多患者会自服感冒药,不少患者还会去医院输液。大部分复方感冒药中含氯苯那敏,如本案例中的复方酚咖伪麻胶囊和维C 银翘片。氯苯那敏可使皮试结果呈假阴性,做皮试前不要忘记问一句:“您是否用过复方感冒药?”
氯苯那敏的个体差异很大,半衰期3~24小时,在做皮试前需要充分停用这类药物。
二、开处方忘记问:您是否有癫痫病史?
第一代抗组胺药,分子量较小,脂溶性大,易透过血脑屏障,既有抑制又有兴奋中枢神经系统的作用。氯苯那敏镇静催眠作用最弱(见下表),部分患者,特别是儿童或老人,常规剂量即可引起精神兴奋、失眠、肌颤等。
氯苯那敏可诱发癫痫,有癫痫病史的患者慎用扑尔敏,可选用第二代抗组胺药:西替利嗪,左西替利嗪,氯雷他定,地氯雷他定等(不易透过血脑屏障)。
患者,女,46岁。既往有荨麻疹史,长期服用氯苯那敏4mg,每日2~3次。服药期间,患者曾3次出现癫痫大发作:突然出现意识丧失、昏倒在地、四肢抽搐,口吐白沫。在医生的建议下停用氯苯那敏后,无癫痫再发作。
特别提醒:
尽管大家一直相信,抗组胺药可用于治疗感冒,其实,抗组胺药在抗感冒方面是没有价值的。第一代抗组胺药有微弱的抗胆碱作用,可减轻流鼻涕症状,但其干燥作用使得弊多利少。
第一代抗组胺药,不仅可引起镇静、嗜睡等副作用,而且能使注意力、学习能力和记忆能力下降。还可引起口干、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、心动过缓等不良反应。
[1]氯苯那敏的镇静作用最弱;[2]苯海拉明和异丙嗪可用于晕动病,以及放射病、手术后及药物所致的恶心呕吐; [3]苯海拉明可用于抗帕金森氏病和药物引起的锥体外系症状;[4]赛庚啶可刺激食欲,增加体重。
主要参考文献
【1】周在霞,徐芳芳.青霉素皮试阴性发生速发型过敏性休克1例[J].医学理论与实践,2009,22(7):868
【2】刘岩,曾伟生,蒋仁超.长期服用扑尔敏引发癫痫1例[J].国际医药卫生导报,2002,73(4):87
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